● 麻疹是由什么原因引起的？

　　麻疹病毒属副粘病毒科呈球形颗粒，直径约100-250nm，有6种结构蛋白;在前驱期和出疹期内可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。在人胚胎或猴肾组织中培养5-10天时细胞出现病理改变，可见多核巨细胞伴核内嗜酸性包涵体。麻疹病毒只有一个血清型抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存。

　　麻疹患者是惟一的传染源患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均发病过去在城市中每2~3年流行一次，l-5岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行

　　婴儿可从胎盘得到母亲抗体生后4-6月内有被动免疫力，以后逐渐消失;虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在甚至长达15个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力可在分娩前、后得病。

　　当易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人血液;此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第5~7天大量进入血液，此即为临床前驱期。在此时期患儿全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第2天血清内抗体几乎100%阳性，临床症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反应尚受抑制中故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。10%的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多50%在病情高峰时有脑电图改变，但仅0.1%有脑炎的症状和体征，其出现常在急性起病数天后此时血清中抗体已增高，且已找不到病毒，因此考虑为自身免疫性脑炎.




● 麻疹有哪些表现及如何诊断？　　


临床表现:

　　(一)典型麻疹可分以下四期

　　1潜伏期 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升

　　2前驱期 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

　　3出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音X线检查可见肺纹理增多。

　　4恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着7~10天痊愈。

　　(二)其他类型的麻疹

　　1 轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周无并发症。

　　2 重症麻疹 发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血如鼻出血、呕血、咯血血尿、血小板减少等，称为黑麻疹可能是DIC的一种形式;若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现此型患儿死亡率高。

　　3 无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

　　4 异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛肌痛，无口腔粘膜斑;皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见

　　5成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高;胃肠道症状多见如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病包括关节和背部痛;麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见但畏光少见。

　　诊断:

　　根据流行病学资料及临床表现典型麻疹诊断不难。麻疹粘膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，上呼吸道卡他症状及皮疹形态分布特点均有助诊断;麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义

--------------转自39健康网

回答时间：2008-05-27 13:20:23  资料  短消息  加为好友