问题：【本周专家】霍菊主任医师在线答不孕不育方面疑问[未解决]
【本周专家】霍菊主任医师在线答不孕不育方面疑问
孕育生命，是每一个女人的权利，也是每一个女人的骄傲。然而，也不知是什么原因，在我们身边，不孕不育的女子越来越多了，她们因此愁苦、焦虑，除了大大影响了家庭的婚姻幸福，更成了她们人生路上的一个巨大阴影。今天，我们就邀请来了上海市名老中医妇科网(杭州)会诊中心主任医师在线为大家解答相关疑问，愿能为大家的的幸福生活送去福音~~敬请关注！
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以下为霍菊主任医师就女性不孕不育病况阐解，以便于大家能正确对待、识别症状，及时就医，免除生命之痛：
▲ 女性不孕症
夫妇未避孕有正常的性生活，同居12个月而未能受孕者为不孕症。
不孕症分为两类：从未受孕者称原发性不孕；曾有过妊娠，以后未避孕1年而不能受孕者称继发性不孕。若按能否治愈分类，不孕症又分为绝对性不孕和相对性不孕，前者是指由于先天和后天无法矫正的生理缺陷造成的不孕，后者是指经过治疗可以达到生育目的者。
阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素占60％，男方因素占30％，男女双方因素占10％。这里我们只介绍有关女方不孕的诊断治疗。在临床上较常见的女性不孕有无排卵性不孕、黄体功能不健性不孕、输卵管阻塞性不孕、免疫性不孕。
造成女方不孕的因素有以下几点，而以排卵障碍和输卵管因素居多。
（1）排卵障碍： 占25％。主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，主要原因有：①下丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵；②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等；③肾上腺及甲状腺功能异常也可影响卵巢功能导致不排卵。
（2）输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3。慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管阻塞，导致不孕。此外，输卵管发育不全、盆腔粘连，也可导致不孕。
（3）子宫因素：子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。
（4）宫颈因素：宫颈粘液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。
（5）阴道因素：外阴发育异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。
（6）其他：盼子心切所造成的紧张情绪，免疫因素等也可影响受孕。
▲ 无排卵性不孕
排卵性不孕是指由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调，导致卵巢功能紊乱，排卵障碍而造成的不孕。
当女方出现以下几种情况时，应想到有不孕的可能：
1. 性生活正常，但1年内未妊娠者，如果年龄大于35岁，则也不必等到一年，应及早就医。
2. 月经不规则或闭经：尤其是测基础体温，如果发现基础体温单相，或上升缓慢、上升幅度小、高温持续时间长，应想到排卵功能不好。
3. 痛经明显：尤其是痛经逐渐加重者，可能是子宫内膜异位症导致的卵巢功能低落。
4. 同时伴有其他全身性疾病，如甲状腺、肾上腺疾病等等。
此类患者多有月经不调的病史，因此治疗时应以调经为先，经调而后有子嗣。而调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。因此此类病人的治疗应以补脾肾为主。西医治疗以促排卵为主，但临床上多数患者卵巢功能低落，雌激素水平下降，此时单纯的促排卵，往往达不到预期的效果，我们在临床上多是通过观察患者的白带情况，当患者在月经中期出现较多的透明的拉丝度好的白带时，说明患者体内雌激素水平有所恢复，此时多加入针刺治疗促发其排卵，也可运用克罗米芬促排卵，并监测基础体温或B超，如未达到排卵的目的，在下一个周期也不再重复克罗米芬，而继续中药治疗，或针刺治疗，促进卵泡发育。
▲ 黄体功能不全性不孕
黄体功能不全性不孕是指由于黄体发育不良或过早退化，孕酮分泌不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步而影响孕卵着床而导致的不孕症。
当女方出现以下几种情况时，应想到有不孕的可能：
1. 月经不调，常常表现为月经周期提前。
2. 多次自然流产史。
3. 基础体温测定：多表现为体温升高缓慢，高温持续时间短，或高温相偏低，起伏等。
中医认为本病的治疗大法为补益肾气，调理冲任。或兼健脾，或兼疏肝，或补气血，或祛瘀。西医以单纯的激素替代治疗为主，未免有失片面，中医以整体调节，双向调节为主，恢复机体的自我修复能力，不易产生偏差。
▲ 输卵管性不孕
输卵管性不孕指由于输卵管不通或不畅而导致的不孕。
有以下病史的患者应警惕有输卵管不通的可能：
1. 有多次人流、药流等宫腔手术史。
2. 有结核病史。
3. 有子宫内膜异位症、盆腔炎病史，或长期反复的盆腔炎症。
4. 有衣原体、支原体感染病史。
此类患者以瘀血阻滞为特点，可根据临床特点，采用疏肝理气、活血通络、疏肝补肾等治疗方法。常常配合外敷、灌肠等外治法，可参照慢性盆腔炎的治疗。西医多采用手术治疗。但此类患者常有慢性感染存在，如果把握时机不正确，往往会造成炎症的扩散。而中医可以通过综合疗法，使炎症消散，粘连松解，更重要的是，通过中医的全面调理，还可恢复被炎症影响的卵巢和输卵管功能，提高受孕的成功率。如单纯使用输卵管疏通术，虽可在短期内打通输卵管，但输卵管周围的粘连及炎症仍为改善，因此输卵管的蠕动功能以及输卵管液的质量均得不到改善，因此仍无法有效提高受孕的成功率。
▲ 免疫性不孕
免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕，占不孕症的10％～20％。以前临床上有一些不孕患者查不出病因，被称为不明原因的不孕，现代研究发现实际上这部分病人大多数是由于免疫引起的。
此类患者应在排除排卵功能、黄体功能异常和输卵管因素及其他器质性病变引起的不孕后，考虑进行以下检查：
1. 男方精液检查
2. 抗体检查：一般需男女双方均检查。
3. 性交后试验：精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。
4. 宫颈黏液、精液相和试验：如精子能穿过黏液并继续前行，表明宫颈黏液中无抗精子抗体。
西医主要针对抗体产生的机制来治疗，对抗精子抗体阳性者，通常采用隔绝疗法（避孕套避孕半年以上）或免疫抑制疗法，如果上述治疗无效，则会采用人工受精或胚胎移植的方法，理论上讲可越过免疫造成的受精困难，但临床疗效还不满意。中医认为本病主要是肾虚导致冲任、气血失调所致，根据其临床症状又多兼有阴虚火旺、气滞血瘀等征象，因此治疗也以补肾活血调经为主。
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霍菊 主任医师。1983年毕业于辽宁中医学院，一直在三级甲等医院妇产科工作，在临床第一线任科副主任、主任医师、长期从事中西医妇产科临床工作，在二十几年的医疗实践中积累了丰富的临床经验，熟练掌握妇产科各种疾病的诊断及治疗，多次救治失血性休克、羊水栓塞、DIC等重危病患，熟练掌握各种妇产科手术，应用中国传统的中医中药治疗功能性子宫出血、习惯性流产、不孕不育、盆腔包块等取得良好效果，并撰写多篇论文，多次参加全国性学术交流会议。
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